@青岛人,重要告诉!事关你的医保

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日前,市医保局就《青岛市医疗保障信誉信息处理方法(征求定见稿)》(以下简称“《方法》征求定见稿”)揭露征求定见。征求定见稿中要点提到了哪些内容?小编帮您划要点↓↓↓《方法》共七章四十一条,首要包含信誉信息的记载、公示、信誉归纳点评、信誉信息的运用、信誉信息的贰言处理和信誉修正等内容。医保部分对日常记载的信誉信息进行信誉等级点评,信誉等级分为A、B、C、D四个等级,A级为信誉杰出,B级为信誉正常,C级为一般失期,D级为严峻失期。医保部分将根据信誉主体的信誉等级,分级分类施行监督处理。对点评为A级的信誉主体能够施行守信鼓励方法,对点评为B级的信誉主体正常监管,对点评为C级和D级的信誉主体依法施行失期惩戒方法。《方法》第十九条规则下列行为将被记入一般失期记载:用人单位不处理社会保险挂号或未准时足额交纳社会医疗保险费等遭到行政处罚或许行政强制履行;定点医药安排违背服务协议被暂停事务6个月以上或许被免除服务协议;年度查核为最低等级或得分60分以下,经期限整改仍不合格;许诺内容不事实或不施行许诺责任;医保医生违背处理规则被暂停医保医生资格6个月等行为。《方法》第二十条规则,用人单位未按相关规则参与社会医疗保险且拒不整改、未照实申报社会保险缴费基数且拒不整改、应交纳社会医疗保险费却拒不交纳;骗得医疗保障基金开销或医疗保障待遇;拒不帮忙医疗保障部分对事端和问题进行调查核实;回绝承受医疗保障部分施行监督查看,或许不照实供给相关材料等行为将被记入严峻失期记载。对严峻失期的信誉主体,医疗保障部分将与其他有关部分联合施行跨部分、跨范畴、跨地区的惩戒方法,一起对其法定代表人或许首要担任人、实践控股人施行失期惩戒方法。信息反映途径各有关单位、重视医保作业的社会各界人士,可登录青岛市医疗保障局网站(网址:http://ybj.qingdao.gov.cn)查阅青岛市医疗保障局关于《青岛市医疗保障信誉信息处理方法(征求定见稿)》揭露征求定见的布告,如有定见主张可于2020年11月23日前经过方法进行反应:一、发送电子邮件至:qdybjjjglc@163.com。请在邮件标题加注“《青岛市医疗保障信誉信息处理方法》定见”字样。二、邮递纸质信函至:青岛市市南区福州南路8号708房间,邮编266071。请在信封外表加注“《青岛市医疗保障信誉信息处理方法》定见”字样。青岛市医疗保障局《青岛市医疗保障信誉信息处理方法(试行)》(征求定见稿)第一章 总则第二章 记载与公示第三章 信誉点评第四章 信誉信息运用第五章贰言处理与信誉修正第七章 附则第一章 总则第一条 为加强我市医疗保障信誉信息处理,规范医疗保障信誉信息的运用,树立杰出的履约践诺、诚笃守信的社会环境,根据《中华人民共和国政府信息揭露法令》《山东省信誉法令》《山东省公共信誉信息处理方法》《青岛市公共信誉信息处理暂行方法》及有关文件规则,结合实践,拟定本方法。第二条 本市行政区域内医疗保障信誉信息的记载、公示、点评、运用、贰言请求与信誉修正等作业适用本方法。市、区(市)医疗保障部分别离担任本级权限范围内医疗保障信誉信息的记载、公示、点评、运用、贰言处理与信誉修正等作业。第三条 本方法所称医疗保障信誉信息是指医疗保障部分在依法履职、供给服务的过程中产生或许取得的反映自然人、法人和其他安排(以下总称信誉主体)信誉状况的数据和材料。第四条 医疗保障部分基金监管安排担任树立健全医疗保障信誉点评体系和信息发表准则,担任医疗保障信誉信息相关作业的辅导、处理和监督;医疗保障部分信息化技能安排担任医疗保障信誉信息体系的建造、维护,完成与本级政府公共信誉信息渠道、上级信誉信息体系的互联互通;医疗保障部分其他各功能安排担任与各自责任有关的医疗保障信誉信息的记载、公示、运用、点评、贰言处理与信誉修正等作业。第五条 医疗保障信誉信息的记载、公示、点评、运用等应当遵从合法、客观、及时、精确、相关、恰当的准则,确保信息安全,保存国家秘密,维护商业秘密和个人隐私。第二章 记载与公示第六条 医疗保障部分各功能安排应当按照规则,依法、客观记载在施行功能、供给服务过程中产生或许取得的相关信誉主体的信誉信息。第七条 医疗保障信誉信息按照“谁记载、谁担任”的准则进行记载。信誉信息应当及时记载、建档留存,确保有留痕、可复查、可追溯。在医疗保障信誉信息体系建成前,各功能安排作业人员应当运用文字或许现有信息化渠道等载体,采纳纸质、电子数据等方法进行记载。在医疗保障信誉信息体系建成后,相关信誉信息经过信息体系作业渠道进行记载。第八条 医疗保障信誉信息包含根底信息、许诺信息、正面信息、负面信息:(一)根底信息:自然人的根底信息包含名字、性别、身份证号码、政治面貌、户籍地或家庭住址、联络方法及其他反映自然人基本状况的信息;法人和其他安排的根底信息包含称号、一致社会信誉代码、注册地址、经营地址、法定代表人、担任人、实践控股人以及其他反映法人和其他安排基本状况的信息。(二)许诺信息:信誉主体在处理相关医疗保障事务、获取医疗保障待遇时,作出的揭露许诺以及履约状况的信息。(三)正面信息:被县级以上人民政府或医疗保障部分赞誉、奖赏的,以及参与医疗保障相关的社会公益、自愿服务等信息。(四)负面信息:信誉主体的违法和违约信息。第九条 医疗保障信誉信息坚持“揭露为常态、不揭露为破例”和“谁产生、谁公示”的准则,依法依规施行信息公示。第十条 医疗保障信誉信息根据政府信息揭露相关规则在本部分门户网站进行公示,并按照信誉处理规则向本级公共信誉信息渠道、上级医疗保障部分报送的方法揭露、同享。第十一条 在医疗保障信誉信息体系建成前,根据信息揭露规则在医疗保障部分门户网站公示的信誉信息,由产生信息的各功能安排进行公示;根据信誉处理规则向本级公共信誉信息渠道、上级医疗保障部分报送的信誉信息,由医疗保障部分信息化技能安排经过信息化体系进行报送。在医疗保障信誉信息体系建成后,各功能安排经过医疗保障信誉信息体系进行公示、报送。第十二条 在医疗保障部分门户网站公示的信誉信息包含:(一)正面信息1.医疗保障部分或县级以上人民政府施行的与医疗保障相关的赞誉、奖赏等相关信息;2.参与医疗保障相关的社会公益、自愿服务等信息;3.国家、省医疗保障部分规则的其他信息。(二)负面信息1.医疗保障行政部分作出的行政处罚、行政强制等处理决议;2.骗得医疗保障基金,被司法部分确定构成犯罪的;3.医疗保障经办安排根据服务协议作出的暂停新增医保事务、免除服务协议,暂停医保医生资格、暂停医疗保险服务,以及依法作出的其他有关处理决议;4.自愿许诺事项不事实或不施行许诺的信息;5.国家、省医疗保障部分规则的其他信息。第十三条 信誉信息的公示,应当根据医疗保障部分作出的终究产生法令效力的文书和其他合法有用的证明文件为根据。各相关功能安排应当对公示或报送的信誉信息的真实性、精确性、完整性担任。第十四条 行政处罚决议信息应当自作出决议之日起7个作业日内、其他信誉信息自信息生成之日起20个作业日内进行公示。第十五条 在医疗保障部分门户网站公示的信誉信息,自作出决议或信息生成之日起,公示期限为一年;报送至本级政府公共信誉信息渠道的信誉信息,根据《青岛市公共信誉信息目录》等有关规则进行报送,并施行动态处理。在“信誉网站”公示的行政处罚信息,自作出决议之日起,最短公示期为三个月,最长公示期限为三年。信誉信息公示期满,应当在相应的公示网站予以删去。第三章 信誉点评第十六条 医疗保障部分经过医疗保障信誉信息体系,对日常记载的信誉信息进行信誉等级点评,对信誉主体施行信誉等级分类处理。医疗保障信誉等级分为A、B、C、D四个等级,A级为信誉杰出,B级为信誉正常,C级为一般失期,D级为严峻失期。第十七条 无违法、违约行为,且具有下列景象之一的,点评为A级信誉杰出:(一)县级以上人民政府或医疗保障部分的赞誉、奖赏;(二)医疗保障相关的社会公益、自愿服务等;(三)发现违法、违约行为,及时向医疗保障部分供给直接根据材料,经医疗保障部分查实并追回医保基金或许防止医保基金丢失的;(四)在医疗保障部分年度查核中查核成果等级为最高等级或得分90分以上的;(五)国家、省医疗保障部分规则的其他景象。第十八条 无违法、违约行为,且无本方法第十七条规则的任一景象的,点评为B级信誉正常。第十九条 有以下违法、违约景象之一的,点评为C级:(一)用人单位不处理社会保险挂号遭到行政处罚的;(二)用人单位未准时足额交纳社会医疗保险费遭到行政处罚或许被行政强制划拨欠缴社会医疗保险费的;(三)定点医药安排因违背服务协议被暂停新增医保事务6个月以上或许被免除服务协议的;(四)年度查核为最低等级或得分60分以下,经期限整改仍不合格的;(五)因相同违约行为,在一年内被医疗保障经办安排给予约谈、期限整改或许暂停新增医保事务6个月以劣等处理累计2次的;(六)因违背服务协议产生违规费用10万元以下的;(七)许诺内容不事实或不施行许诺责任的;(八)医保医生违背处理规则被暂停医保医生资格6个月以上或许被暂停医疗保险服务1年的;(九)国家、省医疗保障部分规则的其他行为。第二十条 具有以下违法、违约景象之一的,点评为D级:(一)用人单位未按相关规则参与社会医疗保险且拒不整改的;(二)用人单位未照实申报社会保险缴费基数且拒不整改的;(三)应交纳社会医疗保险费却拒不交纳的;(四)藏匿、搬运、侵吞、移用社会医疗保险基金或许违规出资运营的;(五)以诈骗、假造证明材料或许其他手法骗得医疗保障基金开销或医疗保障待遇的;(六)因违背服务协议产生违规费用10万元以上的;(七)不合法获取、出售或变相买卖医疗保险个人权益数据的;(八)医疗保障服务安排违背服务协议且拒不整改的;(九)拒不帮忙医疗保障部分对事端和问题进行调查核实的,或许回绝承受医疗保障部分施行监督查看的,或许不照实供给相关材料的。(十)同一信誉主体在一年内产生本方法第十九条规则的3项以上违法、违约行为的;(十一)因相同违约行为,在一年内被给予约谈、期限整改或许暂停新增医保事务6个月以劣等处理累计3次以上的;(十二)国家、省医疗保障部分规则的其他行为。第二十一条 严峻失期行为的确定,应当按照规则的条件、程序和规范进行。第四章 信誉信息运用第二十二条 依法能够授权查询的医疗保障信誉信息,信誉主体能够请求查询。查询别人信息的,应当供给信息主体的授权证明、约好的查询用处、有用身份证件或许证明文件;查询本身信息的,应当出示有用身份证件或许证明文件。第二十三条 医疗保障部分各功能安排树立信誉信息查询日志,记载查询人员名字、查询时刻、查询内容以及用处。医疗保障信誉信息体系建成后,查询日志经过信息体系进行记载并长时间保存。第二十四条 医疗保障部分根据信誉主体的信誉等级,分级分类施行监督处理。对点评为A级的信誉主体能够施行守信鼓励方法,对点评为B级的信誉主体正常监管,对点评为C级和D级的信誉主体依法施行失期惩戒方法。第五条 对点评为A级的信誉主体,在平等条件下,医疗保障部分各功能安排能够在法定权限范围内施行下列鼓励方法:(一)在处理有关服务事项中给予绿色通道、容缺受理、程序简化等便当服务方法;(二)在财政性资金分配、在评优评先中,平等条件下列为优先选择目标;(三)在日常监督处理中,合理下降审阅、稽核、查看、查看份额和频次;(四)在信誉门户网站或许相关媒体上进行宣扬推介;(五)优先展开医保新政策事务试点;(六)国家、省医疗保障部分规则的其他鼓励方法。第二十六条 对点评为C级、D级的信誉主体,医疗保障部分各功能安排在法定权限范围内施行下列惩戒方法:(一)在处理相关医疗保障事务或许服务时,约束享用相关便当方法;(二)在评优评先中给予相应约束;(三)在医疗保障部分门户网站或许医保作业联络群进行通报;(四)约束社区定点医疗安排服务协议续签,下降、约束门诊统筹包干总额结余奖赏等;(五)按份额扣除住院定点医疗安排查核确保金;(六)在日常监督处理中,列为要点监督处理目标,恰当进步审阅、稽核、查看、查看份额和频次,加强现场监督查看;(七)国家、省医疗保障部分规则的其他惩戒方法。第二十七条 对点评为D级的信誉主体,医疗保障部分与其他有关部分按照法令、法规、规章和国家有关规则联合施行跨部分、跨范畴、跨地区的惩戒方法,并对其法定代表人或许首要担任人、实践控股人施行失期惩戒方法。第二十八条 医疗保障部分对有失期记载的失期主体施行信誉惩戒方法时,应当契合法令、行政法规和国家有关规则,遵从合理、相关准则,并与信誉主体违法或许违约行为的性质、情节和社会损害程度相适应。第二十九条 医疗保障信誉信息公示期限届满,不再作为守信鼓励和失期惩戒的根据。第五章贰言处理与信誉修正第三十条 医疗保障部分维护信誉主体的法定权益,信誉主体对医疗保障部分公示或报送至公共信誉信息渠道的本身信誉信息有下列景象之一的,可提出贰言请求:(一)医疗保障信誉信息记载存在过错、遗失的;(二)按照有关法令、法规不应当揭露的;(三)医疗保障违法、违约信息现已超越揭露期限可是未从揭露或许查询界面删去的。第三十一条 医疗保障部分各功能安排收到信誉主体提出的或公共信誉信息作业安排转来的贰言请求,应当自收到请求之日起3个作业日内进行核对并处理,并将核对成果告诉贰言请求人或奉告公共信誉信息作业安排。第三十二条 信誉主体的失期信息具有整改纠正条件的,医疗保障部分相关功能安排在记载、公示信誉信息的一起应当奉告当事人能够请求信誉修正。第三十三条 信誉主体自动纠正违法行为,消除不良影响的,能够提出信誉修正请求。医疗保障部分应当按照国家有关规则进行处理,并将处理成果及时奉告请求人。第三十四条 据以确定信誉主体信誉状况的处理决议被吊销或许改变的,医疗保障部分相关功能安排应当吊销或许改变相关信息,已向公共信誉信息渠道报送的,应当自吊销或许改变之日起3个作业日内向公共信誉信息渠道请求吊销或许改变。第三十五条 医疗保障部分相关功能安排发现信誉信息改变、失效或许过错的,应当及时更正或许删去,已报送至本级公共信誉信息渠道或上级医疗保障部分的,应当在修正之日起7个作业日内从头报送修正后的信誉信息。第三十六条违背本方法规则的行为,法令、法规已规则法令责任的,按照其规则履行;法令、法规未规则法令责任的,按照本方法规则履行。第三十七条 医疗保障部分及其作业人员违背本方法规则,有下列行为之一,形成不良后果的,责令期限改正;逾期不改正的,对直接担任的主管人员和其他直接责任人员给予处置;构成犯罪的,依法追究刑事责任:(一)篡改、虚拟、违规删去医疗保障信誉信息;(二)越权查询医疗保障信誉信息;(三)私行将医疗保障信誉信息供给给第三方运用;(四)走漏未经授权揭露的医疗保障信誉信息;(五)走漏触及国家秘密、商业秘密、个人隐私的医疗保障信誉信息;(六)运用所查询医疗保障信誉信息从事不合法活动;(七)违背信息安全处理有关规则;(八)其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的行为。第七章 附则第三十八条 本方法所称医疗保障部分包含医疗保障行政部分和医疗保障经办安排。第三十九条 法令、法规、规章或上级文件还有规则的,从其规则。第四十条 本方法所称以上均包含本数,以下不包含本数。